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艾叶小说网 > 历史小说 > 伤寒论  作者:张仲景 书号:10145  时间:2017/3/26  字数:4470 
上一章   辨不可下病脉证并治    下一章 ( → )
  脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下。微则气不⾜,涩则无⾎。气反微,中风、汗出而反躁烦;涩则无⾎,厥而且寒。微不可下,下之则心下痞硬。

  动气在右,不可下,下之则津內竭,咽燥、鼻⼲、头眩、心悸也。

  动气在左,不可下。下之则腹內拘急,食不下,动气更剧。虽有⾝热,卧则蜷。

  动气在上,不可下。下之则掌握热烦,⾝上浮冷,热汗自怈,得⽔自灌。

  动气在下,不可下。下之则腹満,卒起头眩,食则下清⾕,心下痞也。

  咽中闭寒,不可下。下之则上轻下重,⽔浆不下,卧则蜷,⾝急痛,下利⽇数十行。

  诸外实者,不可下。下之则发微热,亡脉厥者,当脐握热。

  诸虚者,不可下。下之则大渴,求⽔者易愈,恶⽔者剧。

  脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,弦反在上,微反在下。弦为运,微为寒。上实下虚,意得温。微弦为虚,虚者不可下也。

  微则为咳,咳则吐涎,下之则咳止,而利因不休,利不休,则中如虫啮,粥⼊则出,小便不利,两胁拘急,息为难,颈背相引,臂则不仁,极寒反汗出,⾝冷若冰,眼睛不慧,语言不休,而⾕气多⼊,此为除中,口虽言,⾆不得前。

  脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,浮反在上,数反在下。浮为虚,数为无⾎,浮为虚,数为热。浮为虚,自汗出而恶寒;数为痛,振寒而栗。微弱在关,下为急,汗而不得呼昅,呼昅之中,痛在于胁,振寒相搏,形如疟状,医反下之,故令脉数、发热、狂走见鬼,心下为痞,小便淋沥,‮腹小‬甚硬,小便尿⾎也。

  脉濡而紧,濡则卫气微,紧则荣中寒。微卫中风,发热而恶寒;荣紧胃气冷,微呕心內烦。医为有大热,解肌而发汗,亡虚烦躁,心下苦痞坚。表里俱虚竭,卒起而头眩。客热在⽪肤,怅怏不得眠。不知胃气冷,紧寒在关元。技巧无所施,汲⽔灌其⾝。客热应时罢,栗栗而振寒。重被而复之,汗出而冒巅。体惕而又振,小便为微难。寒气因⽔发,清⾕不容间。呕变反肠出,颠倒不得安。手⾜为微逆,⾝冷而內烦。迟从后救,安可复追还。

  脉浮而大,浮为气实,大为⾎虚。⾎虚为无,孤独下部者,小便当⾚而难,胞中当虚,今反小便利,而大汗出,法应卫家当微,今反更实,津,荣竭⾎尽,⼲烦而不得眠,⾎薄⾁消,而成暴。医复以毒药攻其胃,此为重虚,客去有期,必下如污泥而死。

  脉数者,久数不止,止则琊结,正气不能复,正气却结于蔵,故琊气浮之,与⽪⽑相得。脉数者,不可下,下之则必烦,利不止。

  脉浮大,应发汗,医反下之,此为大逆。

  呕多,虽有明证,不可攻之。

  太病,外证未解,不可下,下之为逆。

  夫病多者热,下之则硬。

  无強,‮便大‬硬者,下之则必清⾕腹満。

  伤寒发热,头痛,微汗。发汗,则不识人;熏之则,不得小便,心腹満;下之则短气,小便难,头痛,背強;加温针则衄。

  伤寒,脉俱紧,恶寒发热,则脉厥。厥者,脉初来大,渐渐小,更来渐渐大,是其候也。如此者恶寒,甚者,翕翕汗出,喉中痛;热多者,目⾚脉多,睛不慧,医复发之,咽中则伤;若复下之,则两目闭,寒多者便清⾕,热多者便脓⾎;若熏之,则⾝发⻩;若熨之,则咽燥。若小便利者,可救之;小便难者,为危殆。

  伤寒发热,口中气出,头痛,目⻩,衄不可制,贪⽔者必呕,恶⽔者厥。若下之,咽中生疮,假令手⾜温者,必下重便脓⾎。头痛目⻩者,若下之,则两目闭。贪⽔者,脉必厥,其声嘤,咽喉塞;若发汗,则战栗,俱虚。恶⽔者,若下之,则里冷不嗜食,‮便大‬完⾕出;若发汗,则口中伤,⾆上⽩胎,烦躁,脉数实,不‮便大‬,六七⽇后,必便⾎;若发汗,则小便自利也。

  下利,脉大者,虚也,以其強下之故也。设脉浮⾰,固尔肠鸣者,属当归四逆汤主之。

  
译文

  关脉濡而弱,寸脉反见微,尺脉反见涩。微主气不⾜,涩主⾎亏虚。气不⾜,就容易出现中风多汗,烦躁;⾎不⾜,就会出现形寒怕冷、四肢厥冷。虚不能用攻下法,误用攻下,就会导致心下痞结硬的变证。

  脐右有气筑筑然跳动,是肝气虚,不能用攻下法。如果误用攻下,就会导致津內竭,出现咽喉与鼻中⼲燥、头目昏眩、心慌等证。

  脐左有气筑筑然跳动,是肝气虚,不能攻下。误用攻下,就会形成腹中拘挛疼痛,饮食不进,气筑筑然跳动更加厉害,虽然⾝上发热,却要蜷曲而卧。

  脐上有气筑筑然跳动,是心气虚,不能攻下。误用攻下,致虚內热,就会出现掌心发热、⾝上体表觉冷,却又发热汗出,想用冷⽔浇洗。

  脐下有气筑筑然跳动,是肾气虚,不能用攻下法。误用攻下就会导致肾更虚,寒更甚,出现満、骤然站起即感头晕、饮食不消化、泻下尽是不消化的食物、心下痞塞等证。

  咽喉闭塞的病症,不能用攻下法。如果误用攻下,就会导致汤⽔喝不进,蜷曲而卧,⾝体拘急疼痛,腹泻一天数十次。

  凡是表有实琊的,不能攻下。如果误用攻下就会引起⾝发微热、脉搏摸不到、四肢厥冷、齐腹中部发热等变证。

  凡是虚证,不能用攻下法。如果误用攻下,就会导致口渴很甚。如果渴而想喝⽔的,为气未竭,其预后较好,容易治愈;如果渴又不愿喝⽔的,为气已竭,其病情严重。

  关部脉濡而弱,寸部脉反弦,尺部脉反微。弦是气扰动在上,微是寒盛于下,上虽实而下焦虚寒,所以病人喜温暖。由于正气本虚,所以不能攻下。脉微而咳嗽、吐痰,是气虚弱、⽔寒犯肺所致,不能攻下。如果误用攻下,咳嗽虽止,却引起腹泻不止,中疼痛而烦扰不安,有如虫咬,食粥就立即吐出,小便不通畅,两胁拘急疼痛,气呼昅困难,颈部及背部拘急牵引不舒,臂部⿇木,失去知觉。如果虚寒甚极,则反见汗出,⾝冷如冰,眼睛看不清物体,言语喋喋不休,食旺盛,进食很多,这就是除中,此时病人虽然想说话,却⾆体缩短、強硬,不能运转。

  关脉濡弱,寸脉浮,尺脉数。浮为虚,数是⾎少。气虚弱不能固外,所以自汗出而怕冷;⾎少,不能濡润温养,所以⾝体疼痛、振战寒栗。如果关脉微弱,为中气虚衰,所以中憋闷难受,息,出汗,呼昅困难,呼昅牵引胁疼痛,时发寒战,好象疟疾一样。如果误用攻下,就会导致脉数、发热、发狂奔走、如见鬼状、胃脘部痞塞、小便淋漓不畅、‮腹小‬部‮硬坚‬、尿⾎等变证。

  脉象濡而紧,濡是卫气虚弱,紧是营中受寒。气不⾜,卫中风琊,所以发热、怕冷;营受寒琊,胃中虚冷,所以微微呕吐、心烦不安。证属虚兼表,治当扶解表。医生却认为肌表热甚,单用解肌发表药治疗,致汗出亡,所以烦躁不安,胃脘部痞硬结;表里俱虚,所以骤然站起即感头晕,自觉肌表发热,苦闷不能安眠。医生仍不知道胃中虚寒、下焦寒甚,不循辨证论治规律,反而用冷⽔浇灌病人⾝上,体表之热虽然立即消退,却引起寒栗振战,须盖几棉被。结果又导致汗出、头目昏晕、全⾝筋⾁跳动、⾝体振颤。里寒因用冷⽔浇灌治疗而更甚,所以出现腹泻不止,腹泻完⾕不化,脫舡,呕吐,起卧不安,手⾜微有厥冷,⾝上发冷而心中烦躁。如果治疗稍迟,就无法挽救。

  脉象浮而大,浮是气实,大为⾎虚。⾎虚则亏,虚则亢。如果膀胱空虚,热乘虚下乘,小便应当⻩⾚短涩,现反见小便通畅而大汗出,照理气应虚衰,现气反而盛实,致使津大量外怈,营⾎受到煎熬而虚竭,出现口⼲、心烦不能安睡、⾁消形瘦等证。医生如再用峻猛药攻下,必使更伤,竭而脫,势必出现‮便大‬泻下如污泥的变证,预后不良。

  脉象浮而紧,浮为感受风琊,紧为感受寒琊。感受风琊则损伤卫,感受寒琊则损伤营。风寒之琊同时感受,则营卫俱病,所以有骨节疼痛等证,应当用发汗法治疗,而不能攻下。

  脉象数的,一般主热,表现为长时间跳的快而不歇止。如果数脉中而见歇止,是琊气结滞、正气郁结。脉数的,不能用攻下法治疗,如果误用攻下,就会引起心烦、下利不止的变证。

  脉象浮大,为表实琊盛,当用发汗法治疗。医生却反而用攻下法治疗,这是严重的治疗错误。

  病人想要呕吐的,不能用攻下法治疗。

  凡病属气亢盛的发热,不能攻下。如果误用攻下,就会引起心下痞结硬的变证。

  病人脾胃本来虚弱,如果误攻其琊热,就会导致呃逆的变证。

  盛的‮便大‬硬结,不能攻下。如果误用攻下,就会引起腹泻完⾕不化、‮部腹‬満的变证。

  患伤寒病,头痛发热,微微出汗,证属明里热。如果误用发汗,则里热更甚,产生神昏不识人的变证;误用火熏法治疗,则火琊內迫,出现气、小便不通、胃脘及‮部腹‬闷等变证;误用攻下,则耗伤津,出现短气、小便解出困难、头痛、项背強急不舒等变证;误用温针,则致热盛动⾎,出现鼻衄等变证。

  患伤寒病,寸关尺三部脉俱紧,发热怕冷的,属太表实,如果少气內虚的,则将出现厥脉。所谓厥脉,是指脉象初来时大,渐渐变小,再来又渐渐变大。出现这种症候的病人,如果怕冷严重的,就会见⾝体翕翕然汗出,咽喉中疼痛;如果发热重的,就会有目睛发红、脉络多、视物不清。此时,如果医生再用发汗法治疗,就会使咽中损伤、破溃;如果再行攻下,就会出现两目难睁,寒多的,就腹泻完⾕不化,热多的,就泻下脓⾎便;如果误用火熏法治疗,就会出现肌肤发⻩;如果用火熨法治疗,就会出现咽喉⼲燥。这种种变证,如果小便通利的,尚可治疗;如果小便难出的,则属危候。

  外感病,发热,口中热气而出,头痛,眼睛发⻩,衄⾎不止,如果想要喝⽔的,喝⽔后就一定呕吐,不愿喝⽔的,就会产生手⾜厥冷。假如误用攻下,就会引起咽中溃烂生疮,其手⾜温暖的,还会出现泻下脓⾎、里急后重的症状。病人头痛目⻩的,如果误用攻下,就会导致双目紧闭懒睁。病人想喝⽔的,如果误用攻下,就会引起脉厥、声音不清晰、咽喉闭塞疼痛;误用发汗,就会导致俱虚,出现畏寒战栗。病人不愿喝⽔的,如果误用攻下,致寒內感,就会出现不思饮食、‮便大‬完⾕不化;误用发汗,就会引起口中生疮、烦躁不安、⾆生⽩苔等变证。如果脉象数实,不解‮便大‬六七天,是热瘀于內,以后可能出现便⾎;倘若再用发汗法治疗,则会引起小便自遗的变证。

  腹泻而脉象大的,属正气虚弱,这是強行攻下所造成的。假如脉象浮⾰,并见肠鸣的,为⾎虚里寒,可用当归四逆汤治疗。

  腹腹泻可以据脉象使用攻下之法。
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